Prosječne anatomske dimenzije normalno formiranog penisa u erekciji variraju od 12, 5 do 16, 7 cm. Uz dobru funkcionalnu sposobnost, velika većina muškaraca prilično je zadovoljna veličinom vlastitog spolovila, čak i ako je u mirnom stanju maleno. ili skriven ispod pubičnog masnog nabora. Istodobno, oko 80% muškaraca ne bi imalo ništa protiv povećanja vlastitih spolnih organa, a kod nekih pacijenata nezadovoljstvo izgledom i veličinom vlastitih spolnih organa može uzrokovati tešku psihogenu erektilnu disfunkciju (impotenciju).
Prve operacije povećanja dužine penisa izveo je 1990. godine kineski kirurg Long Daochao, koji je razvio tehniku za produljenje penisa. Kasnije je ova tehnika postala raširena u cijelom svijetu i uključena je u standardni popis operacija plastičnih kirurga. Mogućnost produljenja penisa kirurškim zahvatom leži u anatomskim značajkama fiksacije kavernoznih tijela na stidne kosti.
Na njih su kavernozna tijela pričvršćena suspenzornim ligamentom koji određuje kut između penisa i trbušne stijenke pri maksimalnoj erekciji penisa i glavni je objekt zahvata u kirurškim zahvatima povećanja penisa.
Indikacije za povećanje veličine penisa
Tradicionalna plastična kirurgija standardizirala je indikacije i kiruršku tehniku augmentacijske faloplastike, zahvaljujući čemu ove operacije postaju rutina ne samo u inozemstvu, već iu mnogim klinikama u našoj zemlji i zemljama ZND-a. Postoje sljedeće skupine indikacija za povećanje penisa:
- Medicinske indikacije (mikropenis, hipospadija, Peyronijeva bolest, skriveni penis i dr. )
- Funkcionalna insuficijencija veličine penisa (duljina penisa u erekciji je manja od 10 cm, a opseg manji od 9 cm)
- Estetske indikacije (nezadovoljstvo muškarca veličinom i oblikom penisa)
Osnovne metode povećanja penisa, prednosti i mane
Za povećanje dužine penisa pribjegava se tipičnoj i najčešće izvođenoj operaciji - disekciji remenskog i suspenzornog ligamenta penisa, u kombinaciji s presađivanjem kože (V-Y plastika).
Za podebljavanje penisa koriste se različite tehnike, koje obično uključuju implantaciju dodatnog tkiva ispod kože trupa penisa. To uključuje:
- razne sintetičke materijale (silikon, biogel, itd. )
- slobodni autofat ili slobodni kožno-masni režnjevi koji su izolirani od glutealnih ili ingvinalnih nabora,
- masni ili mišićni režanj na peteljci, izoliran od prednjeg trbušnog zida.
Međutim, sve ove metode augmentacijske faloplastike nisu bez nedostataka i popraćene su raznim komplikacijama:
- Ubrizgani sintetički materijali mogu se zaraziti.
- Pacijente često muče grubi postoperativni ožiljci u području operacije.
- Moguća je nekroza izoliranog trokutastog režnja kože.
- Implantirana autologna masnoća ispod kože penisa s vremenom se apsorbira (do 50-70% onoga što je inicijalno ubrizgano), što dovodi do stvaranja grudica i konglomerata od implantirane masnoće.
- Implantacija kožno-masnih režnjeva može dovesti do smanjenja duljine penisa zbog skleroze presatka.
- Nakon vađenja kožno-masnih režnjeva na mjestu transplantacije ostaju prošireni ožiljci.
Endoskopsko povećanje penisa
Nagli razvoj endoskopske kirurgije pridonosi sve većem uvođenju niskotraumatskih endoskopskih metoda u liječenju raznih bolesti. Prednost endoskopske intervencije u usporedbi s tradicionalnom otvorenom metodom više nije upitna. U isto vrijeme, ni u našoj zemlji ni u inozemstvu, endoskopska tehnologija praktički se ne koristi za izvođenje augmentacijske faloplastike.
Poznato je da se za izvođenje endoskopskih operacija koristi ne samo potpuno optička metoda izvođenja intervencije (pregled kirurškog područja samo putem optičkog sustava), već i video-potpomognuta, u kojoj se optičko povećanje kombinira s izravnim vizualna kontrola kirurškog područja.
Video-potpomognuti kirurški zahvat razlikuje se od standardnog laparoskopskog ili endourološkog kirurškog zahvata po tome što ne zahtijeva insuflaciju plinom ili tekućinom u radni prostor, niti opću anesteziju. U regionalnoj anesteziji minimalnim kirurškim pristupom u ranu se uvodi endoskop s optičkim povećanjem, čime se osigurava pregled cijele dubine rane i omogućuje izvođenje potrebnog volumena operativnog zahvata.
Tehnika operacije
Kirurška tehnika ovisi o svrsi kirurškog zahvata - produljenje penisa, zadebljanje ili kombinacija produljenja i zadebljanja. Konačna metoda povećanja penisa odabire se nakon pregleda pacijenta i zajedničkog razgovora s njim o mogućnostima liječenja, ovisno o anatomskim značajkama strukture spolnih organa i želji muškarca.
Za produljenje se iznad pubisa u središnjoj liniji napravi poprečni rez duljine 1, 5-2 cm. Ovim pristupom se pomoću seta endoskopskih instrumenata izvodi postupna disekcija prvo remenastog, a zatim suspenzornog ligamenta. Nakon izvršenja ovih koraka, penis se "gura" prema naprijed za otprilike 2, 5 - 3 cm. U slučaju izraženog taloženja masnoće u pubičnom području, radi postizanja većeg učinka operacije, istovremeno se odstranjuje dio masnog tkiva.
Zgušnjavanje se izvodi na različite načine:
- izdvajanje masnog režnja od prednjeg trbušnog zida na hranidbenoj vaskularnoj peteljci i pomicanje slobodnog kraja ovog režnja ispod kože penisa.
- liposukcija (uklanjanje masnoće) iz suprapubične regije, nakon čega slijedi implantacija masnoće bez ugrušaka pod kožu trupa penisa.
U slučaju povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, pacijent se može otpustiti iz bolnice nakon 1-2 dana (ovisno o tehnici izvođenja operacije augmentacijske faloplastike).
rezultate
Nakon operacije duljina penisa u mirovanju obično se povećava za 2, 5 - 6 cm, a duljina u erekciji za 1, 5 - 3 cm. Povećanje opsega penisa nije programirani kriterij, već mora zadovoljiti zahtjeve proporcionalnosti.
Kako biste učvrstili postignuti učinak produljenja penisa, preporuča se da u narednim danima nakon operacije počnete koristiti različite sprave za istezanje kojima je cilj konstantno rastezanje penisa kako bi se poboljšao rezultat operacije.
Zaključak
Operacije augmentacijske faloplastike pomoću endoskopskih tehnika imaju niz pozitivnih aspekata:
- Značajno smanjenje postoperativne boli
- Nema glavnih komplikacija tradicionalne augmentacijske faloplastike (grubi postoperativni ožiljci, spuštanje penisa u skrotum itd. ).
- Blagi postoperativni ožiljak daje odličan kozmetički rezultat operacije.
- Skraćuje se duljina boravka u bolnici, razdoblje nesposobnosti za rad i rehabilitacija bolesnika.